Doenças malignas ovarianas: importância atual da ultrassonografia no rastreamento e manejo terapêutico / Ovarian malignancies diseases: current importance of ultrasonography in screening and therapeutic management

A ultrassonografia transvaginal é um método largamente utilizado na prática ginecológica, associada à história clínica, exame físico e marcadores tumorais, em especial a dosagem de CA-125, na propedêutica ovariana. As neoplasias malignas ovarianas possuem caráter mundial, distribuindo-se em todas as faixas etárias, em especial na pós-menopausa. Têm grande impacto na morbi-mortalidade dessas pacientes, por ser considerada uma patologia silenciosa, de difícil detecção precoce. Há um crescente interesse, nos últimos anos, na tentativa de melhorar o diagnóstico e prognóstico nessa doença. Nesta atualizada revisão de literatura, apresentam-se graus de evidências científicos quanto à importância da ultrassonografia como método de rastreamento, na programação cirúrgica adequada e, o estudo Doppler e tridimensional das massas anexiais.

A transvaginal ultrasound is a method widely used in gynecological practice, associated with the clinical history, physical examination and tumor markers, especially serum CA-125 in ovarian workup. The ovarian malignancies have a global character, distributed in all age groups, especially in postmenopausal women. Have great impact on morbidity and mortality of these patients, because it is considered as a silent disease, difficult to detect early. There is a growing interest in recent years in an attempt to improve the diagnosis and prognosis in this pathology. In this present literature review there are some degrees of scientific evidence about the importance of ultrasound as a screening method in planning adequate surgical and Doppler and three of adnexal masses.

Avaliação da dilatação máxima da artéria braquial em gestantes e não gestantes, fumantes e não fumantes / Maximum dilation of the brachial artery in smoking and nonsmoking pregnant and non-pregnant women

OBJETIVO: Avaliar, por meio da dilatação mediada por fluxo da artéria braquial, em que tempo ocorre a máxima dilatação da artéria braquial e se existe diferença nesta avaliação ao comparar mulheres gestantes e não gestantes, fumantes e não fumantes. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal, no qual o diâmetro da artéria braquial foi avaliado em quatro tempos após estímulo pressórico (30, 60, 90 e 120 segundos) em quatro grupos de mulheres entre 20 e 30 anos de idade assim distribuídos: mulheres gestantes entre 24 e 28 semanas de idade gestacional não fumantes (n = 47) e fumantes (n = 33), e mulheres não gestantes não fumantes (n = 34) e fumantes (n = 19). RESULTADOS: A avaliação da dilatação da artéria braquial nos diferentes tempos após o estímulo pressórico foi máxima para todos os grupos no tempo "60 segundos" após a desinsuflação (p < 0,01). A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial foi maior entre as mulheres gestantes não fumantes em comparação às fumantes (p = 0,03), assim como no grupo de mulheres não gestantes não fumantes em comparação às fumantes (p = 0,03). CONCLUSÃO: O hábito de fumar não interferiu no tempo em que ocorre a máxima dilatação da artéria braquial.

OBJECTIVE: To evaluate the time required to achieve maximum brachial artery dilation by means of flow-mediated dilation, as well as the differences in such dilation as four groups of smoking and nonsmoking pregnant and non-pregnant women are compared. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study where the brachial artery diameter was measured considering four time spans following pressoric stimulus (30, 60, 90 and 120 seconds) in four groups of women in the age range between 20 and 30 years as follows: nonsmoking pregnant women (n = 47) and smoking pregnant women (n = 33) with gestational age between 24 and 28 weeks, nonsmoking (n = 34) and smoking (n = 19) non-pregnant women. RESULTS: The evaluation of dilation of the brachial artery at the different time spans following pressoric stimulus demonstrated maximum dilation for all the groups at "60 seconds" following the cuff deflation (p < 0.01). Brachial artery flow-mediated dilation was greater among nonsmoking pregnant women as compared with smoking ones (p = 0.03), as well as in the group of nonsmoking, non-pregnant women as compared with the smoking ones (p = 0.03). CONCLUSION: The smoking habit does not interfere in the time span required to achieve maximum brachial artery dilation.

Gestação associada à dilatação por fluxo endotélio-dependente / Pregnancy associated with endothelial-dependent flow-mediated dilation

A gestação normal é caracterizada por redução da resistência vascular sistêmica, que pode ser mediada pelo óxido nítrico. O óxido nítrico, derivado do endotélio, tem sido considerado de importante papel na redução da resistência vascular periférica em gestações normais. Muitos autores concluem que a tensão de acisalhamento (shear stress) induzida por fluxo é um potente estímulo para a vasodilatação em artérias de mulheres gestantes, e que esse mecanismo poderia conduzir a uma queda na resistência vascular periférica em gestantes normais. Falha desse mecanismo induzido por fluxo pode contribuir para complicações da gestação. Apresenta-se aqui uma revisão da literatura atualizada a respeito da vasodilatação mediada por fluxo, endotélio-dependente e aspectos da gestação.

Normal pregnancy is characterized by reduced systemic vascular resistance, which may be mediated by nitric oxide (NO). Endothelium-derived nitric oxide is considered to play an important role in the lowering of peripheral vascular resistance in normal pregnancy. Many authors conclude that flow-induced shear stress is a potential stimulus to vasodilatation in pregnant women's arteries and that this mechanism may lead to a decrease in peripheral vascular resistance in normal pregnancy. Failure of this flow-induced dilatation may contribute to gestational complications. The authors present herein a review of the updated literature with regard to endothelial-dependent flow-mediated and pregnancy's aspects.

Pode a ecografia fornecer o diagnostico de teratoma ovariano de maneira similar ao diagnóstico histopatológico? / Can echography provide a diagnosis of ovarian teratomas similar to the histopatolhogicl diagnosis?

Os teratomas ovarianos são tumores geralmente benignos e relativamente comuns. Adquirem maior importância por acometerem principalmente mulheres em idade reprodutiva e por serem a neoplasia ovariana mais comumente excisada. O objetivo foi analisar se ecografia bidimensional, Doppler e 3-D têm valor em predizer adequadamente o diagnóstico e os achados histopatológicos de teratoma ovariano. O assunto foi revisado em bases de dados eletrônicas, com a seleção de artigos com bom nível de evidência científica publicados de janeiro de 1994 a janeiro de 2008. Os achados ecográficos bidimensionais no teratoma ovariano são variáveis como imagem heterogênea com diversos tipos de conteúdos. A sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo variam nas diversas séries, com evidente melhora da acurácia nos trabalhos mais recentes. Alguns trabalhos apresentam dados que avaliam se o Doppler poderia melhorar o diagnóstico quando associado à ultrassonografia. Em relação à ecografia tridimensional, poucos dados estão disponíveis. A ecografia bidimensional é um método com boa acurácia diagnóstica para teratoma ovariano, e os achados ecográficos têm alta correlação com a histopatologia dos tumores avaliados após ressecção cirúrgica.

Ovarian teratomas are usually benign and relatively common tumors. They are important because they affect mainly women of reproductive age and because they are the most commonly ovarian neoplasia excised. The objective was to determine whether two-dimensional, Doppler and three-dimensional echography methods are of reasonable predictive methods for the diagnosis and for the histopathological findings of ovarian teratomas. A review of electronic data bases with the selection of good level articles of scientific evidence published from January 1994 to January 2008. The two-dimensional echographic findings regarding ovarian teratomas are variable, with heterogeneous images having diverse types of content. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values vary in the different series, with a clear improvement of accuracy in more recent studies. Some studies present data that evaluate whether Doppler could improve the diagnosis in association with ultrasonography. Few data are available about three-dimensional echography. Two-dimensional echography is a method of good diagnotic accuracy regarding ovarian teratomas and the echographic findings are highly correlated with the histopathology of the tumors examined after surgical resection.

Contribuição da ultra-sonografia de alta freqüencia no diagnóstico de endometrioma de parede abdominal: relato de caso / Contribuition of high-frequency ultrasonographyin the diagnosis of abdominal wall endometrioma: a case report

O endometriomada parede abdominal é suspeitado pela presença de massa palpável, em cicatriz cirúrgica prévia, usualmente dolorosa ciclicamente, porém podendo ser assintomática. É mais freqüente em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia, principalmente ginecológica e cesariana. A investigação diagnóstica inclui do exame clínico, testes diagnósticos, principalmente exames de imagem, e dentre esses destaca-se a utilização da ultra-sonografia com transdutor linear de alta freqüência. Relatamos o caso de uma paciente de 34 anos de idade que apresentava, há um ano, dor pélvica e nódulo dolorosopalpável em cicatriz Pfannestial de cesariana. A paciente foi submetida à excisão da lesão, e o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de endometriose. É importante ter o endometrioma como hipótese diagnóstico de nódulo subcutâneo mesmo em pacientes sem história prévia de endometriose, já que este achado ocorre na minoria das pacientes; além disso, nódulo em cicatriz cirúrgica é a manifestação mais comum de endometriose extrapélvico.

Abdominal wall endometrioma is suspected in the presence of a palpable mass in a previous surgical scar, usually involving cyclic pain, but also possibly being asymptomatic. It is more frequent in patients with a previous abdominal surgery, mainly of a gynecologic type, and after a cesarian section. Diagnostic investigation includes, in addition to clinical examination, diagnostic tests such as imaging exams which are important for a differential diagnosis and for the programming of the extent of surgery. We report the case of a 34-year-old patient who had been presenting pelvic pain and a painful palpable nodule in a Pfannestiel cesarian scar for one year. The patient was submitted to excision of the lesion and anatomopathological examination confirmed the diagnosis of endometriosis. It is important to consider an endometrioma as a diagnostic hypothesis for a subcutaneous nodule even in patients with no history of endometriosis, since this finding occurs in a minority of patients. In addition, a nodule in a surgical scar is the most common manifestation of an extrapelvic endometrioma.